ENCUESTAS Y FORMULARIOS SEDEM Y EPPS

FORMULARIO

FORMULARIO DE REGISTRO DE DENUNCIAS
UNIDAD DE TRANSPARENCIA Y LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN

(*) Indica que la pregunta es obligatoria.

Aclaraciones

Completar los dato del siguiente formulario para denunciar cualquier acto de corrupción y/o Negativa Injustificada de Acceso a la Información por parte de servidores publicos del SEDEM y/o EEPS.

Esta denuncia será atendida en el marco de lo establecido en la Ley N°974

Ley N°974 (Ley de Unidades de TRansparencia y Lucha Contra la Corrupción)

Artículo 22. (Requisitos de la Denuncia)

Datos generales y dirección del denunciante
Datos generales de la persona o personas que presuntamente realizarón o participaron en la comisión del acto de corrupción denunciado
Relación de los hechos del posible acto de corrupción denunciado
De ser posible, señalar el periodo de tiempo en el que se produjo presuntamente el acto de corrupción denunciado

Tipo Denuncia

Tipo de Denuncia

Denuncia por Hechos de Corrupción

Denuncia por Negativa Injustidicafa de acceso a la Información

1) IDENTIDAD

SOLICITA RESERVA DE IDENTIDAD DE DENUNCIA CONFORME AL ARTÍCULO 24 DE LA LEY N° 974 DE 04 DE SEPTIEMBRE 2017. (*)

2) DATOS DEL DENUNCIANTE

NOMBRE(s) (*)

APELLIDO PATERNO (*)

APELLIDO MATERNO

SEXO (*)

Femenino

Masculino

DIRECCIÓN DOMICILIO (*)

DEPARTAMENTO DONDE RESIDE (*)

TIPO DE DOCUMENTO (*)

NÚMERO DE DOCUMENTO (*)

LUGAR DE EMISIÓN (*)

CORREO ELECTRONICO Y/O NUMERO DE CELULAR (Requisito para su notificación) (*)

3) DATOS DEL DENUNCIADO

4) DATOS DE LA DENUNCIA

Breve relato del o los hechos denunciados. Considere las preguntas: QUE OCURRIO?, DONDE OCURRIO?, QUIEN LO HIZO?, CON QUIEN? (*)

Fechas de cuando ocurrieron los hechos

Dia (*)

Mes (*)

Año (*)

Documentación de prueba (Según corresponda)

Presento la misma denuncia ante otras instancias? (*)

De ser afirmativa la respuesta señalar: DONDE, CUANDO y el ESTADO ACTUAL de dicha denuncia